Theo đó, UBND tỉnh yêu cầu các cơ quan, đơn vị căn cứ chức năng, nhiệm vụ được giao tiếp tục chỉ đạo, triển khai thực hiện nghiêm các văn bản của Trung ương, của tỉnh về thực hiện chính sách BHYT, về công tác quản lý, sử dụng Quỹ BHYT trên địa bàn tỉnh.

Đối với Bảo hiểm xã hội tỉnh:

Chủ trì, phối hợp Sở Y tế và cơ quan liên quan thực hiện quản lý và sử dụng có hiệu quả quỹ BHYT và dự toán chi khám bệnh, chữa bệnh BHYT được giao theo Quyết định số 1607/QĐ-BHXH ngày 10/9/2024 của Bảo hiểm xã hội Việt Nam; thực hiện nghiêm túc quy định về tạm ứng, thanh quyết toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT theo quy định của Luật BHYT, Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của Luật BHYT; Nghị định số 75/2023/NĐ-CP ngày 19/10/2023 của Chính phủ sửa đổi, bổ sung một số điều của Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 và các văn bản hướng dẫn.

Chủ động phân tích dữ liệu chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT của các cơ sở khám chữa bệnh đề nghị thanh toán theo quy định tại Nghị định số 75/2023/NĐ-CP, kịp thời thông tin cảnh báo tới các cơ sở khám chữa bệnh các chỉ tiêu tăng cao so với mức bình quân của cơ sở khám chữa bệnh cùng tuyến, cùng hạng, cùng chuyên khoa trên toàn quốc.

Phối hợp với Sở Y tế tổ chức kiểm tra liên ngành đối với các cơ sở khám chữa bệnh trong việc sử dụng dự toán chi khám bệnh, chữa bệnh BHYT; tập trung kiểm tra các cơ sở khám chữa bệnh có các chỉ tiêu bất thường, chênh lệch cao hơn với biên độ mức bình quân chung toàn quốc.

Phối hợp với Sở Y tế, cơ sở khám chữa bệnh rà soát xác định chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT vượt số dự kiến chi được thanh toán và bổ sung kinh phí cho cơ sở khám chữa bệnh theo khoản 9 Điều 1 Nghị định số 75/2023/NĐ-CP.

Đối với Sở Y tế:

Chủ trì, phối hợp với Bảo hiểm xã hội tỉnh và các cơ quan liên quan tăng cường công tác tham mưu UBND tỉnh thực hiện quản lý nhà nước về BHYT thông qua công tác thanh tra, kiểm tra, xử lý vi phạm; có giải pháp để ngăn chặn tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT; thanh tra, kiểm tra các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT không điều chỉnh các chi phí khám bệnh, chữa bệnh tăng cao bất hợp ý theo kiến nghị, cảnh báo của cơ quan Bảo hiểm xã hội.

Chỉ đạo các cơ sở khám chữa bệnh: Thực hiện khám chữa bệnh, chỉ định thuốc và dịch vụ kỹ thuật theo đúng quy định, quy trình chuyên môn do cấp có thẩm quyền ban hành; cập nhật đầy đủ, kịp thời thông tin về khám bệnh, chữa bệnh BHYT và chuyển dữ liệu cho cơ quan BHXH theo quy định để việc giám định, thanh toán được chính xác, kịp thời; đồng thời chỉ đạo cơ sở khám chữa bệnh chủ động rà soát, kiểm tra các chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT tăng cao theo kiến nghị, cảnh báo của cơ quan BHXH và điều chỉnh cho phù hợp. Tuân thủ các quy định của pháp luật về khám chữa bệnh, xây dựng hướng chẩn đoán và điều trị, trong đó có quy định tiêu chuẩn nhập viện điều trị nội trú phù hợp với yêu cầu chuyên môn, điều kiện cơ sở vật chất và nhân lực của cơ sở khám chữa bệnh; chỉ đạo sắp xếp, bố trí số giường bệnh phù hợp với quy mô, thiết bị, nhân lực hiện có của cơ sở khám chữa bệnh theo đúng quy định; thực hành tiết kiệm, chống lãng phí trong chỉ định xét nghiệm, dịch vụ kỹ thuật, thuốc, vật tư y tế, chỉ định điều trị nội trú, đặc biệt quan tâm tiết kiệm các khoản chi nhưng không làm ảnh hưởng đến quyền lợi của người bệnh. Đảm bảo đầy đủ quyền lợi cho người bệnh có thẻ BHYT theo đúng quy định và các điều kiện phục vụ người bệnh theo đúng cơ cấu giá đã được kết cấu trong giá thu một phần viện phí.

Khám chữa bệnh tại Trung Tâm y tế huyện Văn Quan

Đối với Sở Tài chính:  Tham mưu UBND tỉnh cân đối, đảm bảo kinh phí ngân sách nhà nước đóng, hỗ trợ đóng BHYT cho các đối tượng và tham gia quản lý quỹ BHYT theo quy định.

Đối với UBND các huyện, thành phố: 

Tăng cường công tác truyền thông về BHYT, có giải pháp vận động người dân tham gia BHYT phù hợp với từng nhóm đối tượng nhằm đạt mục tiêu phát triển BHYT theo Nghị quyết số 20/NQ-TW ngày 25/10/2017 của Hội nghị lần thứ sáu Ban Chấp hành Trung ương Đảng khóa XII về tăng cường công tác bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe cho nhân dân trong tình hình mới; tiếp tục chỉ đạo tổ chức thực hiện có hiệu quả Kế hoạch số 60/KH-UBND ngày 18/3/2024 của UBND tỉnh về thực hiện chính sách bảo hiểm xã hội, BHYT, bảo hiểm thất nghiệp trên địa bàn tỉnh Lạng Sơn năm 2024 và Kế hoạch số 137/KH-UBND ngày 29/11/2022 của UBND tỉnh triển khai Quyết định số 546/QĐ-TTg ngày 29/4/2022 của Thủ tướng Chính phủ về việc giao chỉ tiêu thực hiện bao phủ BHYT giai đoạn 2022 - 2025 trên địa bàn tỉnh Lạng Sơn.

 Chỉ đạo Bảo hiểm xã hội huyện, cơ sở khám chữa bệnh trên địa bàn nghiêm túc thực hiện công tác quản lý chi khám bệnh, chữa bệnh BHYT theo quy định; kịp thời phát hiện và xử lý nghiêm những tổ chức, cá nhân có hành vi vi phạm trong lĩnh vực BHYT theo các quy định của pháp luật.

Chỉ đạo phòng Tài chính - Kế hoạch huyện, thành phố chuyển đủ và kịp thời kinh phí ngân sách nhà nước đóng, hỗ trợ đóng BHYT cho các đối tượng do ngân sách nhà nước bảo đảm.

UBND tỉnh yêu cầu Thủ trưởng các sở, ngành, Chủ tịch UBND các huyện, thành phố nghiêm túc tổ chức triển khai thực hiện./.